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男性不育
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男性不育

发布时间:2017-12-25来源:洛阳王要钧中医男科点击:242字号:

男性不育

性不育指夫妇同居未采取避孕措施两年以上,而无生育者。女方检查正常,男方检查异常。中医学称本病为“无嗣”,认为与先天之本肾,后天之本脾及任脉、冲脉的元气精血不足有关。
  男性是生育要具备以下条件:
  1。发育优良的精子;
  2。正常的性功能;
  3。畅通的输精管。
  不育是很多疾病引起的一种后果,它本身并非是一种独立的疾病。男性不育临床上可分为原发性和继发性不育,原发性指婚后女方从未受孕过;继发性指婚后曾有孕育史,而后再未受孕。又可分为绝对不育和相对不育,前者指完全没有生育的能力,如无精子症;后者指有一定的生育能力,但生育力的各项指标低于怀孕所需要的临界值,或由于其他因素影响孕育,造成暂时不育,如精子减少症。也可分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展,男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视。引起男性不育的原因很多,以精液异常为首要原因,精子数量往往减少(精子数<2000万/毫升),而且精子质量差,活动力低,并有畸形精子出现;其次是性功能障碍及生殖器官疾患等。
  不育的原因
  本病的发病原因复杂,很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果,可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。
  一般而言男性不育症的病因有:
  1。染色体异常常见的有男性假两性畸形、Klinefelter综合征和XYY综合征,46XY/47XXY等染色体异常致睾丸生精障碍。
  2。内分泌疾病下丘脑功能障碍,如Kallmann综合征,主要是促性腺激素释放激素缺乏;垂体功能障碍,如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH,导致不育。
  3。生殖道感染如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎,严重者影响男性的生育能力。
  4。输精管道梗阻先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不育。
  5。睾丸生精功能异常隐睾、小睾丸、无睾、病毒性睾丸炎、精索静脉曲张,毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸生精障碍。
  6。精子结构异常和精浆异常可影响精子的运动、获能和顶体反应等。
  7。免疫性不育男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力。
  8。男性性功能障碍勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
  9。药物因素:常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺内酯、呋喃妥因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物,常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。
  10。手术因素如尿道瓣膜手术、尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术、腹膜后淋巴结清除术或较大的腹膜后手术,均可能引起逆行射精或射精障碍,导致不育。
  11。不良的生活习惯和工作因素长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物质、频繁的热水浴、房事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等。
  12。其他纤毛滞动综合征,表现为病人在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病,成年后其精子尾部纤毛异常,精子向前游动的能力弱。
  不育的临床表现
  1。夫妇婚后同居2年以上,未用避孕措施而未能怀孕。
  2。内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病,表现为性成熟障碍,男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳痿等。
  3。睾丸先天性异常:无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。
  4。精索静脉曲张:阴囊坠胀痛,阴囊内可触及成团的曲张静脉,Valsalva试验(+)。
  5。生殖管道感染。
  6。性功能障碍。
  不育的检查项目
  病史检查
  正确采集病史对治疗男性不育很重要,医生要认真负责,并替患者保密;患者也要生动配合,如实反映职业与、既往病史、婚姻及性生活以及既往检查与治疗情况。
  体格检查
  体格检查包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同,特别要注意发育、营养及精神状况,但重点则是生殖器官的检查,检查内容包括:
  1、阴茎:注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。
  2、尿道;有无瘘孔、下裂、硬结。
  3、前列腺:经肛诊可检查其大小,有无硬结、肿物,还可按摩取前列腺液检查。
  4、睾丸:测量其大小、触诊硬度,有无硬结、压痛、肿物,是否为隐睾。
  5、精索:触摸其中输精管的硬度,有无结节、压痛,有无精索静脉曲张。
  实验室检查
  除将精液检查列为必查项目外,其余要视患者具体情况进行选择:
  1、精液分析
  2、体外异种授精实验:体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力,对判断男子生育力极具价值,常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验,以正常生育者的精子作为对照。
  3、前列腺液检查
  4、内分泌检查:通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑一一垂体--睾丸轴的功能。测定睾酮水平可以直接反应质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。
  5。多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。
  6、X线检查。为确定输精管道的梗阻部位,可采用输精管、附睾造影,输精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。
  7、免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种,应因地制宜选用。
  8、睾丸活检。用于无精子或少精子症,直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。+
  9、染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。
  不良生活习惯
  1、频繁的热水浴阴囊的温度大约比正常体温低1°c,以利于精子的生成和发育,频繁的热水浴,使阴囊温度上升,影响精子的生成。
  2、长期穿紧身裤这样做有三点危害:①睾丸温度升高;②阴囊散热出汗受阻,同样使睾丸温度升高;③阻碍阴囊部位的血液循环,造成睾丸瘀血。故不应穿任何式样的紧身裤。
  3、经常长途骑车骑自行车时,车座正好压迫尿道、阴囊、会阴部位,长途骑车,使上述部位充血,可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能;骑车的颠簸震荡,还会直接损害睾丸的生精功能。
  4、嗜烟和酗酒烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。酒精能影响精子,慢性酒精中毒者中,70%的精子发育不良或丧失活动能力。
  5、房事不当或过频尽管睾丸每天能产生数亿个精子,但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后,须5~7天才能恢复有生育力的精子数量。所以,房事过频导致每次射出的精子数很少,可引起不育。另外,性交中断、手淫过度或房事不规则,也会导致性器官的不正常充血,均不利于精子生成。
  6、“花心男”更易不育,生活不检点的男性很可能会不育。专家说,这是生活不检点引发炎症带来的连锁反应之一。如果炎症比较严重或是急性发作,很可能会导致输精管堵塞,从而影响精子的输出。
  不育的治疗方法
  包括对因治疗和对症治疗两个方面:
  1、促进睾丸的生精功能:①药物治疗:常用绒毛膜促性腺激素1500~2000U肌注,每周3次;克罗米芬50mg口服,每日1次,连用3个月。
  ②手术治疗:伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术,隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术,以促进睾丸的生精功能。
  2、保持输精管道的通畅积极治疗性功能障碍,保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。
  3、提高精子的功能临床上男性不育的病因多数出在患者体内精液出现了问题,所以在此指出提升精子功能是重要之举。
  4、绝对不育者(如无精子症)应做人工授精(AI)人工授精(AI)包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精两大类。体外人工辅助生殖技术的胞浆内单精子注入术(ICSI)也可以用于治疗少精子症、弱精子症和无精子症
  5、原因不明的不育症的治疗:归纳有:激素、抗生素、甲状腺素、维生素、微量元素、氨基酸等药物以及中草药治疗,有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者,采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法,治疗免疫性不育,同时辅以劝告病人避免烟酒,防止精神紧张、过度疲劳以及保持正常营养和规律的生活习惯等。
  如何预防
  虽然男性不育症原因复杂,种类繁多,但有一些男性不育症是可以预防和避免的。
  1、要积极预防各种危害男性生育力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。
  2、要从青春期开始做好性教育和卫生教育工作,了解男性生殖器官的生理特征和保健措施,对睾丸不明原因的肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等应提高警惕,一旦发觉应及时就诊。
  3、要加强自我保护意识,尤其应做好职业防护,如经常接触放射性物质的工作人员、高温车间及接触毒物较多的人员,要严格按照操作规定和防护章程作业,切忌疏忽大意;要注意对睾丸等生殖器官的保护,避免长时间骑自行车、泡热水澡,以免睾丸受损;还应戒烟戒酒。
  4、应做好婚前检查工作,通过检查可发现发育异常、生殖器官缺陷的病例,从而避免婚后的痛苦。
  5、在夫妻生活中要互相配合、互相谅解,否则容易发生阳痿、早泄或射精异常等性功能障碍,严重者引起不育。
  一、人类的种子——精子
  精子是由精源干细胞 经过一系列发育变化 而生成的。主要经过三个阶段。首先为精原细胞演化为初级精母细胞然后再由初级精母细胞经过短暂的过渡型次级精母细胞变为精子细胞 最后精子细胞发育为蝌蚪状的精子。
  精子形成的时间周期为74天左右,精子发生的部位在睾丸的曲细精管。正常男子每克睾丸组织每天约能产生1000万精子。一般男子从14岁左右睾丸开始产生精子,到16岁——17岁达到性成熟,并出现 遗精现象,到40岁以后生精能力逐渐减弱。精子发生过程受到内分泌激素及精子本身生化代谢的调节和影响。这种调节机制一旦被破坏都会直接影响生精功能,出现精子减少症或无精症。为男子不育的重要原因之一。
  新形成的精子在睾丸内并不成熟,需要进入附睾内停留三周左右,逐步发育成熟。附睾具有吸收、分泌,内分泌 ,屏障等功能。这类功能的正常与否,直接影响着精子的成熟。精子在附睾中的成熟过程包括形态改变,运动方式改变,核蛋白的改变,磷脂和脂肪酸含量的变化以及精子膜的改变等。如果这一过程发生障碍,影响了精子质量,出现精子形态异常,运动活力下降,也影响男子生育能力。
  正常精子有时亦有小头、大头、圆头及尖头等生理变异。畸形精子是指包括头、体、尾的形态异常或头、体混合畸形。正常情况下,畸形精子数不超过20%。否则必然会影响精子的活力和受精能力,导致不育症。
  二、精液
  精液是精子与精浆的混合物。精浆是由附睾、输精管、精囊腺、前列腺和尿道球腺分泌的混合物。其中前列腺与精囊腺液占精浆的大部分。
  精液的量、质地及所含化学成分的变化都会影响到精子的质量。如活动力与成活率。精液内部所含的酶体系影响着精子的凝固与液化。精液的抗原系统在某些情况 下可引发产生抗精子抗体。这些方面都影响男子的生育能力。
  本章主要就是探讨由精子异常或精液异常引起的一些常见的病种。这些病往往是临床上引起男子不育的主要或重要原因之一。现就临床上最常见的精病如无精子症、少精子症、血精病、死精子症、精子活力(率)低下症、抗精子抗体阳性症、精液不液化症等分述如下。
  第一节    无精子症
  一、概述:无精子症是指精液中没有精子。一般连续三次精液化验检查精液中均没有精子即可确诊为本病。
  无精子病分为两种:一种为睾丸生精功能丧失,不能产生精子。另一种为睾丸能产生精子,但输精管道阻塞,精子不能排出,又称阻塞性无精症。
  本病为男性不育症中的难症、顽症治愈率较低。
  二、病因病理
  (一):中医病因病机:
  1、先天禀赋不足,肾气亏损,生化乏源。
  2、后天脾气虚弱,虚损太过脾运失司精血亏乏。
  3、痄腮疫毒下注厥阴,引发子痈余毒留滞,精子不生。
  4、湿热素盛,瘀滞精道,精道受阻。
  (二):西医病因病理
  1、精子生成障碍:如先天 畸形、无睾、隐睾、睾丸发育不良,睾丸外伤,流行性腮腺炎并发睾丸炎,内分泌紊乱,维生素缺乏,放射线损伤等。
  2、精子输送障碍:如输精管畸形、先天缺如、输精管外伤、手术、炎症造成粘连、阻塞、射精管梗阻等。
  三、诊断:
  本病的诊断主要依靠化验。凡连续三次精液检查未发现精子者,即可确诊。可作睾丸组织活检,输精管造影能为本病确诊分型提供有力证据。
  四、治疗:
  (一):中医辨证分型治疗:
  1、肾虚型:
  (症状):无精子不育,睾丸偏小偏软,性欲低下,阳痿早泄,腰膝酸软,自汗盗汗,头晕耳鸣,面色无华,舌红或淡,苔薄白,脉细弱。
  (立法):补肾生精
  2、瘀热互结型
  (症状):无精子不育,睾丸大小正常伴见腰痛,会阴部疼痛,睾丸胀痛,小便末有白浊或尿后余沥不尽。舌边夹红或暗红脉滑数或涩。
  (立法):化瘀清热,通利精道
  3、肾虚血瘀型:
  (症状):精液中无精子,久婚不育,久治不愈,伴腰膝酸软,头昏耳鸣,小便清长,夜尿多,小腹会阴部不适或疼痛。射精时茎中刺痛。舌暗红或紫。脉沉细。
  (立法):补肾生精、活血化瘀
  五、预防与调护:
  1、不穿紧身内裤。2、不吃棉子油,少食辛辣厚味,戒酒烟。3、避免接触高温,放射线及有害有毒物质。4、积极预防和治疗腮腺炎。5、早发现,早治疗。
  第二节   少精症
  一、概述:少精症是指精子计数低于2000万/ml者,也称为精子减少症、精子稀薄症。是引起男子不育的重要原因之一。
  二、病因病理
  (一):中医病因病机:
  1、先天不足,肾气亏虚,肾阳不足,命火式微而致肾精不充。
  2、久病不愈,气血两亏,造成后天不足化源亏乏,肾精失于充养,或饮食不节,损伤脾气,后天化源匮乏,肾精失于后天充养而少精。
  3、素体阳虚或房劳太过或频犯手淫或过服寒冷损及肾阳,致肾阳不足,命门火衰,肾失气化,不能生精。
  4、湿热下注:嗜食厚味或湿热之邪外袭或忍精不泄,蕴酿成患。湿热蕴积,下注肝肾,湿热之邪蕴蒸精液而致精液量少。
  5、外伤淤血阻滞精道或久病入络郁瘀阻精道,精道不畅而致少精。
  (二)、西医病因:
  现代医学认为许多因素均能导致精子减少。如精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎、输精管炎、隐睾、促性腺激素缺乏、长期大量应用雄性激素、放射线、免疫抑制、病毒性发热疾病、药物及烟酒毒品等以及阴囊过热、杀虫剂、有剂溶剂、重金属等外源性原因等均可引起少精症。
  三、诊断:
  本病的主要诊断依据是因不育而精液常规化验三次的平均结果精子计数低于2000万/ml。即可确诊。
  四、治疗:
  (一):中医辨证分型治疗:
  1、肾精亏虚型:
  (症状):不育,性交射精量少或量多稀薄,精子数量减少,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲惫牙齿松动,健忘,注意力不集中,舌淡或红,苔少或白,脉沉细弱。
  (立法)补肾填精
  2、肾阳虚衰型:
  (症状):婚后不育,兼见精冷精清精子减少,伴腰膝酸软,畏寒肢冷,气短乏力,小便频数,阳痿早泄,夜尿频数,舌淡苔白,脉细尺弱或沉迟细。
  (立法):温肾壮阳,生精益肾
  3、气血两亏型:
  (症状):精子计数少或精液量少不育伴见面色萎黄,神倦乏力,腹胀便溏,纳呆食少,失眠多梦等。舌淡胖,苔白润。脉虚弱。
  (立法):益气养血,补肾填精
  4、湿热下注型:
  (症状):入房射精量少精子数目少,精液粘稠而不液化,婚后不育,排精时有灼热感,面红目赤,心烦易怒。口苦粘腻不爽,渴不欲饮,大便干结,小便短赤,胸肋胀满,小腹或会阴部不适。舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。
  (立法):清热利湿兼补肾精
  5、气滞血瘀型:
  (症状):精子数目少,精液量少,不育,面色紫暗,小腹不适,茎中刺痛或生殖器有手术外伤史。舌暗红或有瘀斑,脉弦涩。
  (立法):活血化瘀、通络生精
  (四):食疗:
  1、海参适量加糯米100g,先将海参浸透剖冼干净,切片煮烂后加入糯米煮 成粥,调味服食,适用于肾精亏损者。
  2、韭菜、鲜虾仁各150g、鸡蛋1个、白酒50g。韭菜炒虾仁、鸡蛋,佐膳喝白酒。每天1次,10天为一疗程。适用于肾阳虚衰者。
  五、预防与调护:
  1、房事有节,不纵欲耗精。
  2、避免接触有毒有害物质。如放射线及高温、药物。
  3、积极的治疗和预防生殖系感染。
  4、饮食有节,避免大辛大热及醇酒厚味。
  5、坚持不懈的治疗和服药。
  第四节   死精子症
  一、概述:
  死精子症是指患者排出的精子死亡过多,甚至全部死亡的一种病症。一般情况下若排精后1小时死亡的精子数大于所排精子总量的40%或排精后6小时内的死亡数量大于总量的80%,即可诊断为本症。该症亦称死精子过多症。
  正常情况下,精液内含有一定比例的死精子。当精囊、前列腺和输精管等有炎症或变形,常能导致通过期间的精子死亡。另外精索静脉曲张、隐睾、睾丸局部温度过高等因素均可使死亡精子数增加。国外报导死精子症致男性不育的发生率约为1、3%。另据有关资料介绍由此而引起的不育约占不育症总数的10%左右。
  二、病因病理:
  (一):中医病因病机:中医认为本病的病因多由先天禀赋不足或早婚,或年少频犯手淫,或房事不节等损伤肾气而致肾气受损。出现死精。亦有湿热下注,气滞血瘀等原因引起热灼阴精或精道不畅而致死精。
  (二):西医病因:
  现代医学认为死精症的发生与生精功能缺陷、精索静脉曲张、精囊、前列腺和附睾炎症,以及全身营养欠佳、维生素A、E缺乏等因素有关。这些因素都可以引起精子的生长发育不良而出现本症。
  三、诊断:
  本病的诊断并不困难。主要依据化验室检查结果而定。凡排精后1小时内死精子大于所排精子总数的40%,或排精后6小时内死精子占所排精子总数的80%以上者。即可确诊。但在实际运用中应避免因检查方法不当或操作不规范而人为造成死精子增多。或是将活力差或没有活动的精子误作死精子。可用活体染色法区别真假死精子。
  四、治疗:
  (一):中医辨证分型治疗:
  1、肾气亏虚型:
  (症状):死精过多不育或阳痿、早泄、射精无力、腰膝酸软、精神疲惫、气短自汗、头昏耳鸣,舌质淡薄,苔薄白,脉沉细弱。
  (立法):温补肾气、生精育种
  2、肾阳亏虚型:
  (症状):死精子过多不育,畏寒肢冷,阳举不坚,早泄滑精,腰酸腿软,精神不振,小便清长,夜尿频多。舌质淡胖,苔白而润,脉虚细或沉细。
  (立法):温肾壮阳、生精:
  3、阴虚火旺型:
  (症状):精少,死精子多。婚后不育,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,盗汗遗精,口干咽燥,失眠多梦,性欲多亢进。舌质红,舌苔少或无,脉搏细数。
  (主法):降火清热、滋阴育精
  4、气滞血瘀型:
  (症状):死精子过多,不育,情志抑郁,胸肋胀痛,小腹不适或射精时茎中作痛。睾丸胀痛,烦闷易怒,性欲减退。舌质紫暗或有瘀点瘀斑苔薄,脉弦或涩。
  (立法):活血化瘀、疏肝理气通精窍
  五、预防与调护:
  1、节制房事,不恣情纵欲,损耗精气。
  2、饮食有节,忌服生冷辛辣及烟酒刺激之品。3、坚持治疗,按疗程服药。
  第五节   精子活力(率)低下症
  一、概述:
  精子活力是指精液中正常活动的精子数目即精子活率以及正常活动的精子的质量。即精子活动力。正常精子的成活率应大于60%。活力按五级分类法,应过2级以上。五级分类的大致标准为:0级无活力,1级活力差表示精子只在原地移动或旋转移动。2级为活力中等,精子向前直线运动但不活跃。3级活力好。4级很好表示精子很活跃地向前呈直线游动。若精子活率低于50%,精子活力低于2级者即可诊断为本症。本病也是引起男子不育的重要原因之一。
  本病患者常无任何自觉症状,只有在精液化验时才能发现。部分患者可有阳痿、畏寒、肢冷乏力,性功能障碍和全身症状等。有的伴有生殖系统的相关炎症或有精索静脉曲张、神经衰弱等。
  二、病因病理:
  (一):中医的病因病机:
  中医认为本症的发生由于房劳过度,或手淫频繁。肾精亏损导致肾阳虚衰,气化夫司,精失所养而成本病。或阴虚火旺或先天不足,病后体虚,肾气不充,精失涵养。或嗜食肥甘厚腻,湿热内生,下注精宫,伤及精子,造成精子活力(率)低下。
  (二):西医对本病的病因病理认识:现代医学认为生殖系统炎症、内分泌失调、全身性疾病并发症等因素通过影响精子质量及活动力所需的能量而使其活力下降,不能使卵子受精而致男性不育。
  三、诊断:
  本病的诊断主要依靠精液化验。凡精子活率低于50%,活力在2级以下者,皆可诊断为本病。
  本病与死精症的不同之处在于死精子症是死精子数目过多。而本病则是不活动或活动能力低的精子过多。有些既是不活动的精子也是活精子可通过染色加以区别。
  四:治疗:
  (一):中医辨证分型治疗:
  1、肾阳不足型:
  (症状):精子活力低下,不达2级婚后不育,阳痿早泄,形寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频多,小便清长,大便溏薄。舌质淡胖,苔白润,脉沉弱,两尺尤甚或脉沉细而迟。
  (立法):温肾壮阳:
  2、肾阴亏虚型:
  (症状):精子活力低下且少精,腰膝酸软,头昏耳鸣,神疲乏力,健忘多梦,五心烦热,性欲亢进,头晕耳鸣,舌质红苔少,脉细数。
  (立法):滋补肾阴、添髓益精:
  3、气血两虚型:
  (症状):久婚不育,精子活力低于2级,性欲淡薄,神疲乏力,心悸气短,纳呆,食少便溏,形体瘦弱,头晕目眩等,舌质淡胖,边有齿印,苔薄脉细弱。
  (立 法):益气养血:
  4、温热下注型:
  (主法):精子活力低下,婚后不育,小便短赤,便后滴白,口苦咽燥,两目红赤,胸肋胀痛不适。大便干结。伴有精液黄稠,液化不良,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
  (立 法):清泻肝胆湿热:
  (二):西医药治疗:内分泌低下者,可用克罗米芬、绒毛膜激素、促性腺素等治疗。性腺及附属性腺炎症、结核,可选用抗菌素或抗结核药进行治疗。
  (三):针灸治疗:穴位选用关元、气海、肾俞、命门、脾俞、中极等。针法用:针刺补法或隔姜炙,每日1次,10次为1疗程。
  (四):食疗:
  1、青虾250克与韭菜100克洗净,先以素炒青虾再入调料后加入韭菜,炒至嫩熟即可食用。适用于肾阳虚衰命门火衰者的辅助治疗。
  2、羊脊肉1条,洗净剁碎加大云、菟丝子各30g、以纱布包扎,加水适量共煮炖4小时。取汤加大米适量煮 粥熟后加入调料,随意食用。适用于肾精不足的辅助治疗。
  五、预防与调护:
  1、平时避免接触有毒有害环境,不穿紧身裤,不冼桑拿等,避免在高温环境下长待。
  2、节制性生活,切忌纵欲。3、饮食宜科学,戒烟酒。
  4、按照医生要求,不间断的坚持服药。
  第六节    抗精子抗体阳性症
  一、概述:
  抗精子抗体阳性症又称免疫性不育症。是由男性自身对抗精子的自身免疫反应。精子作为一种抗原,可引起机体的免疫反应。在正常情况下,精子受生殖系统免疫屏障所庇护,血液和精液内不出现抗精子抗体。若输精管道梗阻,睾丸损伤或炎症,使精子抗原暴露或外溢,继之产生抗精子抗体。从而引起精子凝聚以及活力降低。影响受孕而致不育。称为男子免疫性不育。
  二、病因病理:
  (一):中医病因病机:中医认为主要有先天禀赋不足肾气不充,体虚易感或房事不节,耗伤肾精,肾气虚衰,机体抵抗力下降或饮食不节,嗜食炙曝辛辣之品,酿湿生热或肝气郁结,疏泄失常,或手术外伤等瘀血内阻,气机阻滞发为本症。
  (二):现代医学认为本症的形成主要与生殖系统的炎症,睾丸损伤,输精管梗阻等因素有关。这些因素诱发机体对自身精子发生免疫反应。产生抗体。抗精子抗体可能存在于男子精液、女性生殖道分泌液中或者是男女双方的血液中。抗精子抗体通过与精子发生凝聚反应而影响精子的发育成熟获能运动及对卵子的授精,也可能影响受精卵的分裂、着床及胚胎的发育等环节而造成不育。
  三、诊断:
  本病的诊断需借助有关实验室检查方法。抗精子抗体阳性症患者临床上一般无症状,也无体征。精液化验各项指标多正常。该病症的诊断依据是精子凝集实验阳性,同房后实验亦阳性。测定精子凝集实验的方法有多种。如精子明胶凝集试验,精子充动抑制试验,麦芽凝集素受体试验以及同房后试验。凡对麦芽凝集素受体试验 一项阳性或其他试验两项阳性的病人,均可诊断为免疫性不育症。
  本病需与精液不液化时精子形成粘团物相区别。也需与前列腺慢性炎症时出现的精子凝集现象相鉴别。鉴别的方法是作精子凝集试验。上述两种病症的精子凝集试验结果均为阴性。
  四、治疗:
  (一):中医辨症分型治疗:
  1、肾阴亏虚型:
  (症状):婚后不育,精子凝集实验阳性,并有午后潮热,五心烦热,口渴喜饮,腰膝酸软,尿黄盗汗,遗精等,舌红、苔少、脉细数或弦数。
  (立法):滋阴补肾、清退虚热
  2、精道瘀塞型:
  (症状):婚后不育精子凝集试验阳性,多有阴部手术、外伤或感染史。射精不畅,或交不射精或逆行射精,或精液稀少,睾丸附睾会阴部胀痛不舒。舌质黯红或有瘀点瘀斑,苔白脉涩。
  (立法):活血通精
  五:预防与调护:
  1、加强锻炼,提高免疫能力。
  2、饮食有节不过食刺激性食物。
  3、房事有节,并注意个人卫生避免生殖器受伤。生殖器手术或介入性检查治疗要小心,以免伤及精索。
  第七节     精液不液化症
  一、概述:精液不液化症是指患者的精液排出45分钟后仍呈胶冻状的一种病症。正常情况下,精液射出时呈胶冻状,5分钟后开始液化,逐渐变成稀薄的液体而有利于精子活动。若不能液化势必阻碍精子的活动。故而能导致不育。本症是引起男子不育的重要原因之一。
  二、病因病机:
  (一):中医病因病机认识:中医认为本病的发生原因主要有:①、先天肾之阳气不足,失之温熙施化。②、阴虚火旺,精受熬煎,粘稠难化。③、湿热下注,薰蒸精室,精道受损,精液混杂难以液化。、④、败精瘀血阻 滞,气机阻 滞,精宫失养,精液不液化。
  (二):西医病因病理:现代医学对本病的发生原因尚不清楚。一般认为精液液化是由精液的酶系决定的。这些“液化因子”来源于前列腺和尿道球腺的分泌液。如果这些附属性腺感染或其他病变,都可以导致精液部分或者完全不液化。有人作过统计,90%的精液不液化者患有前列腺炎,而前列腺炎患者中,精液不液化者约占12%。由于精液不液化,使射入阴道的精子运行困难,难以与卵子结合而致不育。
  三:诊断:凡精液排出体外后60分钟不能液化者均可以诊断为本症。临床还可见精液稠 厚,或粘稠 如胶冻状,甚至呈块状。诊断本病时,一定注意检查是否合并前列腺及精囊的炎症或先天 性缺损。
  四、(治疗):(一):中医辨症分型治疗:
  1、肾阳不足型:
  (症状):婚后不育,精寒精薄,精液不液化。精子数、精子成活率、精子活动正常或异常。伴见阳痿、早泄、畏寒、肢冷、腰膝酸软,夜尿频多,小便清长,性欲减退。头晕目眩,舌质淡苔薄白,脉沉细或沉迟无力。
  (立法):温肾散寒、益气化精
  2、肾阴不足型:
  (症状):婚后不育,精液不液化,遗精早泄,五心烦热口干盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦健忘,性欲减退,夜寐多梦,大便秘结,舌质红而少苔或无苔,脉细数。
  (立法):滋肾补阴:
  3、湿热下注型:
  (症状):婚后不育,精液不液化,精液腥臭黄浊,小便淋漓不畅,尿 道灼热,黄赤混浊,甚则尿血、尿痛,小腹拘急。腰痛。舌苔黄腻,脉濡数或滑数。
  (立法):清利湿热:
  4、气血瘀阻型:
  (症状):婚后不育,精液不液化,多病程长久,小腹睾丸或会阴胀痛,面色黧黑。舌暗红或瘀斑。脉 弦涩。
  (立法):理气活血、通利精道

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