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前列腺炎

发布时间:2017-12-26来源:洛阳王要钧中医男科点击:242字号:

前列腺炎

 一、概述:慢性前列腺炎是男性生殖系统疾病中最常见的一种,多见于20——45岁青壮年男子。根据有关资料反映,35岁以上的男性中35——40%患有本病,占男科就诊者的25%左右。
  慢性前列腺炎多起病缓慢,临床症状复杂且无特异性。分全身和局部症状两大类。其主要表现为①、排尿异常症状如尿急、尿频、尿细,尿慢,尿不净,尿道口时有白色粘液溢出,夜尿频多。②、下腹部、会阴部、阴茎、阴囊部、腰骶部等时有坠胀酸困疼的感觉。③、性功能改变,严重者可有早泄、阳痿、血精、遗精、性欲亢进或减退等。④、许多患者伴有头痛头晕、乏力、失眠焦虑、健忘、烦躁等精神心理症状。
  慢性前列腺炎临床上一般分为慢性细菌性前列腺炎和慢性无菌性前列腺炎。二者的临床症状表现基本相同。但慢性细菌性前列腺炎,前列腺组织中有细菌感染所致的大量炎性细胞浸润。而无菌性前列腺炎组织虽有炎症改变,但不存在病原体感染所致的大量炎性细胞浸润现象。由于二者在病因病理及治疗上有各自的特点,现将二者分别介绍。
  I慢性细菌性前列腺炎
  一、概述:慢性细菌性前列腺炎通常是细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致,偶因血行感染或急性前列腺炎转化而来,亦可继发于膀胱炎和肾盂肾炎。主要表现为会阴、肛门、后尿道疼痛不适、尿频尿急、尿痛、尿有余沥、尿道有烧灼感和排尿困难,排尿终未或大便时常有乳白色分泌物,多伴有精神抑郁症等。
  二、病因病理:
  (一):中医病因病机:
  现代中医认为本病的病因为:①、饮食不节,嗜食辛辣厚味或烟酒太过,损伤脾胃致使脾胃运化失常,聚生湿热之邪,下注于腺体而成本病。
  ②、性事不洁,不注意性生活卫生或婚外不洁性生活,使湿热毒邪循尿道内侵前列腺而发为本病。
  ③、长期手淫或性生活忍精不射,腺液排出不畅,湿浊留滞,若遇下身不洁,污垢积存与湿相聚发为本病。
  ④、它病相传。若急性细菌性前列腺炎治疗不当可转化为慢性或尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等膀胱湿热之症。误治失治,流注于前列腺可发为本病。
  (二):西医病因病理:
  现代医学研究发现,慢性细菌性前列腺炎的感染途径为尿路逆行感染,邻近直肠或经淋巴播散、全身其它病灶和血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液返流进入与后尿道相通的前列腺导管中,引发本病。在实践中发现司机中本病的发生率惊人的高,可能开车驾驶姿势使前列腺导管更接近于水平,同时阴茎也有可能被抬高,车辆行驶中的颠簸使有菌尿液更易侵入前列腺体中而引发本病。
  三、诊断:
  本病多起病缓慢,症状复杂且无特异性。临床症状主要有疼痛。主要包括会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛或耻骨上腹股沟部、腰骶部、睾丸、阴茎等处不适隐痛,或隔以下膝以上有不同程度的反射痛。尿道口有乳白色分泌物。尤其在排便等腹压增加情况下出现尿频、尿急、尿痛、尿有余沥、排尿困难、排尿时尿道通常有烧灼感,夜尿增多。性欲增强或减退、阳痿、早泄、遗精、射精疼痛、精液液化不良或不液化、畸形精子增多、活力下降、活率降低以及精神抑郁症如精神不振、忧虑思虑,烦躁不安,失眠多梦、健忘等。甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑。严重者有自杀倾向。另外部分患者尚有全身症状如疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、纳呆、大便秘或溏等症状。
  本病作直肠指检查前列腺可有轻度压痛,大小正常或偏小或稍肿大,质地略偏硬,一般不存在结节。若经过前列腺注射,腺体往往偏小,质地硬、有结节,但结节光滑,且前列腺液难以按出。若兼有前列腺增生者,腺体增大中央沟常消失。
  本病的诊断在参考临床症状和直肠指检的基础上应作实验室检查。一般在直肠指检时,按摩前列腺取前列腺液作镜检。若白细胞大于或等于10个每视野或白细胞有成堆现象,即可诊断。必要时可作前列腺液培养。
  四、治疗:由于本病是男性生殖系统疾病中最常见的感染性疾患之一。在目前临床上却没有一种抗菌药物能对其产生良好的治疗效果。这是由于前列腺解剖位置特殊。前列腺导管细长弯曲开口处口径小,与尿道成直角或斜行向上进入尿道,有利于尿道菌进入腺体,不利于腺体引流,致使炎性分泌物易潴留不易排出。前列腺组织结构特殊,前列腺上皮的脂膜存在,抗菌药物不易自血浆弥散入前列腺腺泡,且受前列腺液PH值的影响,要达到前列腺体内有效的杀菌抑菌浓度,需要有脂溶性,离解常数高,与血浆蛋白结合率低、毒性低、且能长时间服用的碱类药物,而目前临床上使用的抗菌药物尚不具备这些特点。另外前列腺组织本身的病理改变,病灶周围易纤维化,也常影响抗菌药物向病灶扩散。因此本病的治疗中医论治显得尤为重要。
  (一):中医分型治疗:
  1、湿热型:
  (症状):尿急、尿频尿道灼热,尿痛明显,小便浑赤,溺时涩痛、淋漓不畅,小腹、睾丸、会阴坠胀不适或疼痛,腺体增大,大便干结,努责时或便后尿道口滴白浊,口干苦粘,肋痛阴痒。前列腺质略肿大,有压痛,多有热感;前列腺液镜检白细胞满视野或每视野多于10个或有成堆现象。卵磷脂小体减少可不明显;前列腺液细菌培养多阳性。舌质红苔黄腻,脉弦数或滑数。
  (立法):清热解毒、利涩祛浊
  2、瘀血阻滞型:
  (症状):病程较长或会阴外伤,小腹阴囊胀痛不舒,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹,尿频,排尿不适,尿有余沥。排尿时尿道刺痛,尿道口乳白色分泌物反不常见。射精疼痛,伴忧愁思虑,烦躁不安,失眠多梦等精神抑郁症。前列腺触摸质地偏硬,大小正常或偏小,或有结节,但结节光滑。前列腺液较难取出。镜检白细胞可出现成堆,但不似湿热型大量成堆,亦可见红细胞、卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗,脉弦涩。
  (立法):活血软坚、化瘀排浊
  3、寒热错杂型:
  (症状):病程较长,尿道不适,尿有余沥,会阴部睾丸不舒或疼痛,疼痛有时游走不定,或在小腹或在腰背骶部。伴腰膝酸软,下腹部、会阴、睾丸怕冷,足心发凉或手足心发热,潮热盗汗,口干、遗精、性欲减退,阳痿早泄;全身乏力精神不振,忧愁思虑,烦躁不安,失眠多梦健忘,甚则恐惧,自卑、愤怒,严重者有自杀倾向,大便或干或溏,小便时清时黄。前列腺肛指检查正常或偏大、偏小、偏硬。前列腺液按取时易时难。卵磷脂小体明显减少,白细胞时多时少,反复不定。舌质偏暗,脉弦数或细数。
  (立法):寒热并用、化瘀排浊
  五、预防与调护:
  1、积极治疗各种原发性炎性病灶。除去诱因。积极的治疗尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生、前列腺结石等。
  2、不食辛辣刺激性食物,戒烟酒。合理饮水保持大小便通畅。
  3、不长时间骑车、骑马、久坐减轻对会阴的压迫。
  4、适度性生活或行前列腺按摩,促进腺体排泄。
  5、保持心情舒畅,调养情志,积极的治疗。
  6、坚持体育锻炼,增强体质和抗病能力。
  Ⅱ无菌性前列腺炎
  一、概述:无菌性前列腺炎是指前列腺液各种检查、培养未找到细菌,并能排除其他病原体所致的前列腺炎。无菌性前列腺炎的病理实质是前列腺腺体的充血与水肿,故也有称为前列腺溢液、前列腺充血或充血性前列腺炎。
  二、病因病理:
  (一):中医病因病机:
  1、青壮年相火偏盛,色欲过度,又担心射精过多失精伤身造成手淫,性交等时忍精不射,致欲火不泄,热迫血行,前列腺长期反复充血而成本病。
  2、湿热下注:嗜食辛辣刺激醇酒厚味,酿湿生热,湿热之邪循经下注,扰动相火,致使前列腺反复充血而成本病。
  3、气滞血瘀:长期加压迫会阴部,如骑车骑马久坐等,使前列腺血行不畅,处于充血壮态,久则气滞血瘀而成本病。
  4、寒凝血脉,前列腺反复充血,日久血脉不和,阳气失于输布,易受寒邪侵袭,寒凝血脉而诱发本病。
  (二):西医病因病理:
  现代医学一般认为过度或频繁的性冲动而又手淫不射精,性交中断,易导致前列腺反复充血久之前列腺慢性充血水肿。嗜好烟酒,过食辛辣刺激之物及性交手淫,受寒等常为诱因。
  三、诊断:
  本病的症状与慢性细菌性前列腺炎相似(可参考慢性细菌性前列腺炎的有关内容)。诊断上做肛指检查一般前列腺质软,有肿胀,按摩后易排出量多且较稀的前列腺液。实验室检查,前列腺液白细胞在正常范围以内,卵磷脂小体一般也在正常范围以内。前列腺培养无致病微生物生长,并能排除其他病原体感染,即可确诊本病。
  四、治疗:
  (一):中医分型治疗:
  1、湿热下注型:(症状):尿急尿频,尿道灼热,尿痛明显,小便浑赤,溺时涩痛,淋漓不畅,小腹、睾丸、会阴坠胀,隐隐作痛,腺体增大,大便干结,便后尿道口滴白浊,口干苦粘,胁痛阴痒,舌质淡红,舌苔黄腻,脉滑数或濡数。
  (立法):清热利湿
  2、相火偏盛型:(症状):性欲旺盛,敏感易冲动,阴茎易于勃起,常有忍精不射或性交中断不射精现象。会阴部胀痛不适,排精后减轻。伴尿道有乳白色分泌物,常在性冲动时流出,尿频尿急、尿痛、遗精、多梦、易出汗,口干小便黄,大便干,舌质红、苔薄黄,脉弦数或细数。
  (立法):滋阴凉血、清泻相火:
  3、气滞血瘀型:(症状):多有长期骑车等前列腺压迫史。会阴部、睾丸、腹股沟、小腹部刺痛或胀痛或隐痛不舒,疼痛常游走不定。伴心烦失眠健忘,无心工作等神经衰弱症状。小便次数较频,尿痛。舌质暗苔薄白,脉弦。
  (立法):活血化瘀、行气止痛
  4、寒凝血脉型:(症状):会阴部、睾丸或小腹疼痛怕冷,常因受寒而发,伴尿频尿急尿痛,排尿不尽感,尿道有乳白色分泌物流出。腰膝酸软,畏寒。大便正常或溏。舌质暗淡,苔薄白,脉弦涩。
  (立法):温通血脉、活血化瘀
  五、预防与调护:
  1、戒除手淫或性交忍精不射。2、戒烟酒,少食辛辣刺激性食物。3、避免骑车骑马久坐等长期压迫会阴。4、锻炼身体,调养情志,避免性刺激因素及离群独处,减少性冲动。

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